Все що треба знати про СІЗЗС

СІЗЗС – це абревіатура, яка розшифровується як «селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну». Вони є антидепресантами, що застосовуються для лікування таких захворювань як: депресія, тривожність, панічні атаки та інші психічні розлади. Лікарі найчастіше призначають СІЗЗС як антидепресанти, тому що вони є найбільш безпечними і мають менше побічних ефектів у порівнянні з іншими видами засобів, які призначаються при депресії. Приблизно 13% американців, старших за 21 рік, приймають антидепресанти, і при цьому серед них більше жінок і людей похилого віку старше 60 років.

Препарати СІЗЗС посилюють роботу нервових клітин мозку, що відповідають за емоції людини. Вся інформація передається від однієї клітини до іншої за допомогою спеціальних сигналів – нейротрансмітерів. Одним із них є серотонін.

Коли нейрони надсилають один одному сигнали, виділяється невелика кількість нейротрансмітера для доставки повідомлення, а потім забирають його назад, щоб відправити клітинам мозку інше повідомлення. Такий кругообіг заміни нейротрансмітера називають «зворотним захопленням».

Під час боротьби з депресією деякі частини головного мозку людини, які відповідають за настрій та емоції, а також надсилають інформацію за допомогою серотоніну, можуть неправильно функціонувати. СІЗЗС збільшують кількість серотоніну і роблять його доступним, блокуючи процес зворотного захоплення. Таким чином, серотонін накопичується між клітинами мозку, забезпечуючи правильне надсилання повідомлень. Такі препарати отримали назву селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, оскільки вони впливають саме на цей тип гормону.

Для чого застосовують СІЗЗС

FDA – управління з контролю за продуктами та ліками США, схвалило препарат СІЗЗС для лікування:

• Великого депресивного розладу.
• Генералізованого тривожного розладу.
• Панічного розладу.
• Обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).
• Посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
• Передменструального дисфоричного розладу (ПМДР).
• Біполярних розладів особистості.
• Нервової булімії.
• Депресії, резистентної до лікування.

Фахівець може призначити прийом СІЗЗС при інших типах розладів, які не були зазначені FDA, тобто використовувати не за призначенням. Сюди входить:

• Дисморфічний розлад тіла.
• Фіброміалгія.
• Передчасна еякуляція.
• Компульсивне переїдання.
• Феномен Рейно.
• Аутизм.
• Припливи під час менопаузи.

Види СІЗЗС

FDA вирішує, які лікарські засоби є безпечними та ефективними для лікування певних захворювань. Існує ряд препаратів СІЗЗС, які були схвалені для боротьби з депресією, а деякі з них іноді застосовуються для лікування інших станів, у тому числі тривожності, ОКР, компульсивного переїдання та інших розладів психіки. Такі засоби приймаються внутрішньо (перорально) та продаються у вигляді таблеток, капсул або рідини. Сюди входять:

• Циталопрам (Целекса).
• Есциталопрам (Лексапро).
• Флуоксетин (Прозак).
• Флувоксамін (Лувокс).
• Пароксетин (Paxil, Paxil CR).
• Сертралін (Золофт).
• Вілазодон (Viibrid).

Іноді СІЗЗС пов'язують з думками про суїцид у дітей та молодих людей, тому не всі види цих засобів можуть купити без рецепта лікаря люди цієї вікової групи. Для дітей та людей до 25 років FDA схвалила лише:

• Есциталопрам.
• Флуоксетин.
• Флувоксамін.
• Сертралін.

Які побічні ефекти мають СІЗЗС

Більшість людей, які приймають СІЗЗС, не стикаються з серйозними побічними ефектами, але бувають винятки, тому що будь-який прийом ліків несе за собою певний ступінь ризику. Поширені побічні ефекти СІЗЗС включають:

• Поганий сон чи безсоння.
• Мігрені.
• Висипання.
• Затуманений погляд.
• Сухість у роті.
• Збуджений чи нервозний стан.
• Запаморочення.
• Больові відчуття у м'язах та суглобах.
• Розлад шлунка, проблеми з ШКТ, нудота та діарея.
• Зниження сексуальної активності.
• Проблеми з ерекцією та еякуляцією.
• Набір або втрата ваги.

Деяких побічних ефектів можна позбутися, змінивши час прийому препарату. При нудоті краще приймати СІЗЗС під час їжі або ввечері перед сном. При безсонні краще приймати ліки рано-вранці, а якщо вони викликають сонливість – увечері. За наявності сексуальних проблем можна приймати препарат один раз на день або після сексу.

Деяких молодих людей віком до 25 років іноді відвідують думки про суїцид, якщо вони приймають СІЗЗС. Як показують дослідження, порівняно з показниками прийому плацебо, відсоток появи думок про самогубство збільшується з 1-2% до 2-4%, якщо людина приймає антидепресанти різних видів, у тому числі і СІЗЗС. Якщо у вас такі думки з'являються, необхідно звернутися до фахівця за допомогою.

Крім цього необхідно враховувати, як працює СІЗЗС з іншими препаратами і пам'ятати про свою безпеку. У деяких випадках таке поєднання може бути небезпечним для здоров'я. Це стосується рецептурних і безрецептурних засобів, а також трав і добавок. Тому перед тим як розпочати прийом СІЗЗС, слід розповісти лікареві про інші препарати, які ви приймаєте.

Оскільки всі СІЗЗС діють практично однаково, їх побічні ефекти також схожі. Але, оскільки кожен препарат містить різні хімічні речовини, побічні ефекти від одного засобу можуть зникнути, якщо його замінити аналогом такої ж дії.

Незважаючи на те, що такі випадки трапляються не часто, якщо в організмі накопичується велика кількість серотоніну, у людини може з'явитися «серотоніновий синдром». Це може статися на початку прийому нового препарату або переходу на інший СІЗЗС. Найчастіше такий ефект виникає, якщо пацієнт приймає два засоби одночасно, які підвищують рівень серотоніну у клітинах мозку. Наприклад, два препарати СІЗЗС або один СІЗЗС, а інший ІМАО (моноаміноксидази), які призначають для лікування хвороби Паркінсона та депресії з нетиповими симптомами (наприклад, булімією).

При серотоніновому синдромі бувають такі симптоми:

• Сильна знервованість.
• Проблеми зі шлунком та ШКТ, такі як нудота, блювання та діарея.
• Рясне потовиділення.
• Тремтіння в кінцівках.
• Рух очей з боку на бік.
• Сильно розширені зіниці.
• Посмикування м'язів, скорочення та спазми.
• Плутанина у свідомості.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Висока температура.
• Напади і судоми.
• Раптова непритомність.

При появі ознак серотонінового синдрому необхідно терміново звернутися до лікаря, оскільки тяжкий стан без відповідного лікування може призвести до смерті.

В деяких пацієнтів виникають побічні ефекти, а в деяких немає. Найчастіше вони проходять через 2-3 тижні. Тому дуже важливо разом зі своїм лікарем підібрати відповідний СІЗЗС.

СІЗЗС та вагітність

Приблизно 20% жінок і людей, які мають жіночу стать, у період вагітності страждають на депресію і від 5 до 7% з них приймають антидепресанти. Існує деяка стигма, яка пов'язана з прийомом таких засобів у період вагітності, але тільки ви і ваш лікар можете підібрати відповідні ліки.

Депресивний стан під час вагітності може вплинути не тільки на матір, а й на її ще не народжену дитину в утробі. Якщо не розпочати лікування, такий стан може збільшити ризик виникнення проблем зі здоров'ям, зокрема:

• Прееклампсія.
• Високий ризик суїциду.
• Високий ризик появи післяпологової депресії.
• Проблеми і складності у встановленні зв'язку з дитиною, що народилася.

Якщо не лікувати депресію, дитина ризикує придбати низку захворювань, а також можуть виникнути такі фактори, як:

• Передчасні пологи.
• Недостатня вага при народженні.
• Дратівливість після пологів.
• Підвищення рівня норадреналіну та кортизолу (гормонів стресу та реакції «бий або біжи»).
• Зниження рівня серотоніну та дофаміну (гормонів, які пов'язані з гарним настроєм та емоціями).
• Інші когнітивні та емоційні проблеми після народження.

Фахівець може призначити такі препарати СІЗЗС, як:

• Циталопрам.
• Есциталопрам.
• Сертралін.
• Флуоксетин.

При цьому існує низка потенційних ризиків для дитини, якщо її мати приймає ці препарати під час вагітності. Серед них:

• Надмірна дратівливість.
• Сильна знервованість.
• Погані звички у харчуванні.
• Утруднене дихання.
• Передчасні пологи.
• Високий ризик мертвонародження.
• Високий ризик мимовільного аборту.

Якщо приймати антидепресанти у третьому триместрі вагітності, це може збільшити ризик отримання низьких балів за шкалою Апгар (метод оцінки стану здоров'я дитини протягом 1-2 хвилин після його народження). Також дитина може бути надто неспокійною, спостерігатися низький рівень цукру в крові, різкі зміни температури тіла, нервозність, нестабільний стан та тремор кінцівок. Причиною таких симптомів можуть бути як самі ліки, так і їх скасування.

Якщо ви плануєте вагітність, або ви вже вагітні і при цьому страждаєте на депресію, перед початком прийому СІЗЗС необхідно обов'язково порадитися з лікарем, щоб виключити можливі ризики та негативні наслідки.

СІЗЗС при грудному вигодовуванні

У період вигодовування дитини грудьми лікарі не забороняють приймати антидепресанти, оскільки вони вважаються безпечними. Вони не несуть великої небезпеки здоров'ю дитини, якщо мама приймає такі препарати. При цьому є деякі дані про новонароджених дітей з різними проблемами:

• Сильною дратівливістю.
• Проблемами із грудним вигодовуванням.
• Проблеми зі сном.
• Нервовістю.
• Постійним плачем без причини.

СІЗЗС проти СІЗЗСН

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІЗЗСН) є іншими антидепресантами, які часто призначають лікарі. Вони діють так само, як і СІЗЗС, змінюючи хімічні речовини в головному мозку, що впливають на настрій. СІЗЗСН допомагають блокувати зворотне захоплення серотоніну, так і норадреналіну, іншого типу нейромедіатора, який також є хімічним посередником при передачі інформації між клітинами.

Серотонін за своєю суттю впливає на апетит, сексуальний потяг та соціальні зв'язки. Норадреналін впливає на пильність людини, і навіть сексуальне збудження.

FDA схвалило для використання такі види СІЗЗСН як:

• Десвенлафаксин (Hedezla, Pristiq).
• Дулоксетин (Дризалма, Иренка, Цимбалта).
• Левомілнаципрам (Фетцима).
• Мілнаціпран (Савелла).
• Венлафаксин (Еффексор).

Різні види препарату призначають при різних станах, але в основному вони призначені для лікування важкої депресії. Також СІЗЗСН використовують при таких захворюваннях, як:

• Фіброміалгія (призначають Мілнаципран або Дулоксетін).
• Генералізований тривожний розлад (приймають Дулоксетин або Венлафаксин).
• Біль, який завдає діабетична нейропатія та хронічні проблеми опорно-рухового апарату (призначають Дулоксетин).
• Соціальна тривожність та панічні атаки (приймають Ванлафаксин).

Також лікар може використовувати СІЗЗСН не за призначенням, тобто без схвалення FDA:

• При нічній пітливості та припливах, пов'язаних з менопаузою.
• При мимовільному сечовипусканні (нетриманні сечі).
• При нейропатії через хіміотерапію.
• При обсесивно-компульсивних розладах.
• При головних болях (мігрені).
• При синдромі дефіциту уваги та гіперактивності.

Коли починають працювати СІЗЗС?

Усі люди по-різному сприймають СІЗЗС. Здебільшого поліпшення починаються через 4-6 тижнів після початку прийому препарату. Але деяким пацієнтам потрібно кілька місяців, щоб вони відчули полегшення. Якщо через 6-8 тижнів покращення не настають, необхідно поговорити з лікарем, щоб він підібрав інший препарат даного типу або збільшив дозу. Приблизно 9% пацієнтів, які приймають СІЗЗС, переходять з одного ліки на інше протягом перших двох місяців лікування.

Як вибрати СІЗЗС

Щоб знайти відповідний варіант СІЗЗС може знадобитися деякий час. Для цього пацієнт повинен обговорити з лікарем усі присутні симптоми депресії, ймовірність появи побічних ефектів та інші питання, які допоможуть підібрати оптимальний варіант антидепресанту. При виборі препарату СІЗЗС необхідно брати до уваги:

1. Симптоми. Деякі види антидепресанту більш ефективні при безсонні та тривожності.
2. Побічні ефекти. Всі СІЗЗС відрізняються за ризиком появи побічних ефектів, таких як надмірний набір ваги, нудота і сексуальна дисфункція.
3. Генетичний фактор. Якщо близький родич мав істотні поліпшення після прийому препарату, то й пацієнт може мати аналогічну ситуацію.
4. Поєднання з лікарськими засобами. Необхідно дізнатися, як СІЗЗС поєднуються з іншими препаратами, які приймає людина. Про них слід розповісти лікареві, щоб він міг ухвалити правильне рішення.
5. Ціна. Вартість деяких препаратів може бути досить високою, тому необхідно запитати лікаря, чи зможе такі витрати покрити медична страховка. Можливо, доведеться набувати більш доступних і недорогих аналогів.

Як допомогти СІЗЗС виконувати свої функції?

Існує ряд речей, які може зробити пацієнт, щоб покращити дію СІЗЗС. Для початку – це терпіння. Може знадобитися кілька тижнів, перш ніж препарат почне діяти. Лікар може призначити невелику дозу, а потім поступово збільшувати її. Побічні ефекти можуть зникнути самі за кілька тижнів, а якщо ні, необхідно звернутися до лікаря.

Прийом препарату має бути чітким та регулярним, інакше ви не отримаєте бажаного результату. Не можна припиняти прийом СІЗЗС без консультації з лікарем, оскільки різка відмова від ліків може призвести до появи симптомів відміни або посилити депресивний стан.

Під час прийому антидепресанту слід відмовитись від спиртних напоїв та наркотичних засобів, які можуть погіршити стан людини.

Що відбувається при припиненні прийому СІЗЗС

В принципі СІЗЗС не викликають звикання, але при різкій відмові від прийому препарату або частих перепустках може виникнути небезпека для здоров'я. Синдром відміни може призвести до стану, який аналогічний до абстинентного синдрому.

Також при синдромі відміни людина може погано почуватися як при грипі або відчувати:

• Нудоту.
• Запаморочення.
• Занепокоєння.
• Втому, втрату енергії та млявість.

Тому дуже важливо збільшувати або зменшувати дозу лише під контролем лікаря, який стежитиме за вашим станом здоров'я та самопочуттям.

У деяких людей можуть виникати проблеми сексуального характеру (втрата статевого потягу та слабкі оргазми). Якщо такі проблеми виникали, то цілком імовірно, що вони не припиняться після завершення прийому СІЗЗС. Після прийому препарату можуть виникати такі види сексуальної дисфункції як:

• Передчасна еякуляція.
• Слабкі оргазми або ті, що не приносять повного задоволення.
• Зниження статевого потягу.
• Еректильна дисфункція.
• Оніміння статевих органів.

Висновок

Якщо ви підозрюєте у себе депресію, тривожність або інші розлади психіки, зверніться до фахівця, який допоможе підібрати правильне лікування і, можливо, призначить СІЗЗС. Важливою частиною терапії в цьому випадку є терпіння, тому що ліки можуть діяти лише через 6-8 тижнів після початку їхнього прийому. Також вони можуть мати різні побічні ефекти. Велике значення СІЗЗС відводиться для людей, які схильні до важкої депресії, оскільки вони краще справляються з цією недугою.

Часті питання

Чи можна пити спиртні напої разом із СІЗЗС?

Ми не радимо пацієнтам вживати алкоголь та інші рекреаційні наркотичні речовини під час прийому СІЗЗС, оскільки вони також є свого роду антидепресантами, які можуть лише погіршити ситуацію та посилити симптоми.

Як зрозуміти, що необхідно приймати СІЗЗС?

Такі препарати використовують для лікування тяжкої форми депресії, тривожності та інших розладів психіки, таких як ОКР. При цьому симптоми хронічної депресії виявляються у вигляді втрати інтересу до улюблених речей і занять, надто поганого або надто хорошого сні, гострого нестачі енергії та думок про суїцид. Тільки фахівець може поставити діагноз великого депресивного розладу та призначити СІЗЗС, якщо такі препарати вам підходять і не мають протипоказань за станом вашого здоров'я.