Агорафобия, симптомы и методы лечения

Агорафобия является одним из видов тревожных расстройств, вызывающим страх выходить на улицу и оказаться вне стен своего дома.
При этом симптомы агорафобии могут быть разными - от простого дискомфорта до полной потери работоспособности, так как вы не можете выйти из дома или можете находиться только в некоторых знакомых вам местах.

Так, что такое агорафобия и насколько она распространена?

Примерно 2% жителей земли каждый год болеют этим видом расстройства. Но поскольку по оценкам некоторых специалистов, проблема агорафобии еще не до конца изучена, поэтому эта цифра может быть намного выше. У женщин в несколько раз чаще диагностируют этот вид расстройства, чем у мужчин.

Агорафобия и социальная тревожность

Следует отметить, что агорафобный мужчина - это мужчина, склонный к сильному страху в различных социальных ситуациях. Если вы страдаете таким расстройством как социальная тревожность, вероятно, вы больше будете переживать о том, что подумают о вас люди, то есть об осуждении в социуме, а не о своей безопасности.
Социальную тревожность могут вызвать следующие ситуации:

• страх выступления перед публикой;
  
• поход на праздничное мероприятие с незнакомыми людьми;
  
• прием пищи на улице или в незнакомом месте (кафе или ресторане);
  
• разговаривать с продавцом в магазине и тому подобное.
  

При этом специалисты чаще ставят диагноз социального тревожного расстройства чем агорафобии, охватывая около 13% населения. Также оба состояния могут сопровождаться симптомами, которые схожи с паническими атаками (учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость и тяжелое дыхание).

Причины появления агорафобии и факторы риска

Специалисты не могут точно сказать, что становится причиной агорафобии, но есть вероятность ее появления, если такой вид расстройства имеет брат, сестра или другие близкие родственники. Таким образом, здесь может быть причастна генетика.
Также риск получить агорафобию увеличивается, если вы страдаете паническим расстройством или паническими атаками, то есть факторами сильного психического и физического беспокойства. Такие состояния могут появляться внезапно и быстро исчезать. При агорафобии человек испытывает сильный страх того, что может умереть, хотя на самом деле ему ничего не угрожает.
При большом количестве панических атак человек начинает избегать мест, которые, по его мнению, могут стать их причиной. Агорафобия или страх открытых пространств считается довольно редким явлением, но существует ряд факторов, которые способны развить этот вид расстройства:

1. Другие виды тревожных или панических расстройств, если их не лечить.
   
2. Другие виды фобий, вызванные сильным чувством страха.
   
3. Депрессия, СРК или другие расстройства психики.
   
4. Отношения с человеком, который вас контролирует или оскорбляет.
   

Различные стрессы в жизни, особенно детское насилие или потеря близкого человека в юности, увеличивает риск появления агорафобии. Также различные посттравматические расстройства, увеличивающие риск получения серьезной тревожности, в частности потерю работы, одиночество или развод.

Симптомы агорафобии

При этом расстройстве человек подвержен сильному чувству тревоги, которое возникает в различных ситуациях. На каждого человека она имеет разное влияние. Существует ряд общих признаков и симптомов, которые должны вас насторожить.
Вы можете чувствовать себя в опасности или паниковать, когда находитесь:

• в общественном транспорте;
  
• на больших открытых пространствах;
  
• в закрытых помещениях;
  
• среди большого количества людей, например, в очереди;
  
• в движущемся автомобиле;
  
• в других местах вне дома, особенно в одиночестве.
  

Хотя не каждый человек с агорафобией подвергается паническим атакам, физические симптомы чрезмерной тревоги, вызванные этим расстройством, могут включать:

• сильное сердцебиение;
  
• чрезмерную потливость, дрожь конечностей и тремор;
  
• одышку;
  
• ком в горле;
  
• проблемы с дыханием;
  
• чувство жары или озноб;
  
• тошноту или рвоту;
  
• болезненные ощущения в области живота или расстройство стула;
  
• боль в грудной клетке;
  
• проблемы с глотанием пищи;
  
• головокружение или слабость.
  

Также симптомы агорафобии могут стать причиной таких ощущений как:

• страх не пережить паническую атаку;
  
• страх сердечного приступа;
  
• ощущение нехватки воздуха;
  
• невозможность контролировать ситуацию;
  
• страх, что вы сделаете что-то не так, и на вас все будут обращать внимание.
  

Также вы можете бояться куда-то пойти, если рядом не будет близкого человека, которому вы полностью доверяете.

Симптомы детской агорафобии

Они похожи на симптомы взрослого человека, поэтому могут проявляться в аналогичных ситуациях. При детской агорафобии ребенок может чувствовать свою беспомощность, испытывать панические атаки и чувствовать безысходность ситуации, когда:

• стоит в очереди или находится среди большого количества других детей;
  
• дети делают что-то, что кажется им постыдным, например, падают или их тошнит;
  
• сидят в центральном ряду кинозала;
  
• разведены с родителями или опекунами;
  
• переходят мосты или едут в лифте;
  
• находятся на открытых пространствах (детской площадке);
  
• приходится идти в помещение с закрытым пространством, например, в магазин или ТЦ.
  

Чаще всего агорафобию обнаруживают у подростков, страдающих паническими атаками. Если вы заметили определенные симптомы у ребенка, следует обратиться к специалисту. Он поможет подобрать эффективное лечение, а также исключит наличие других фобий и оценит состояние психического здоровья, в том числе депрессию, тревожное или диссоциальное расстройство.

Как диагностировать агорафобию

Агорафобия диагностируется достаточно редко и сопровождается симптомами, которые присущи другим заболеваниям. Поэтому специалист не сразу может поставить правильный диагноз.
Для исключения других заболеваний психолог или психиатр может:

1. Провести осмотр и расспросить обо всех существующих симптомах.
   
2. Взять кровь, чтобы выявить другие заболевания, вызывающие беспокойство.
   
3. Назначить тесты, проверяющие состояние сердца.
   
4. Проверить легкие и систему дыхания на наличие проблем.
   
5. Спросить полный анамнез вашего физического и психического состояния.
   

Сегодня нет общего теста, который бы выявил агорафобию у человека. Если специалист не нашел физической причины его симптомов, может узнать, как беспокойство влияет на личную жизнь.
Вы должны ответить на такие вопросы как:

1. Вы боитесь выходить из дома из-за чувства сильной тревоги?
   
2. Избегаете ли вы конкретных мест или ситуаций из-за страха?
   
3. Что вы чувствуете, когда попадаете в место, которое вас пугает?
   
4. Мешает ли ваша тревожность работоспособности, возможности путешествовать или строить отношения?
   

После этого врач может отправить вас на консультацию к психологу или психиатру. Они могут правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, поскольку больше знают об агорафобии и других видах тревожных расстройств.
Для получения диагноза агорафобии человек должен соответствовать определенным нормам и стандартам. У него должно возникнуть сильное чувство страха или паники в двух и более случаях:

1. При выходе из дома без сопровождения.
   
2. Во время езды общественным транспортом.
   
3. Во время пребывания на открытой местности.
   
4. Во время стояния в очереди или среди большого количества людей.
   
5. Во время пребывания в закрытом помещении.
   

При большом испуге, человек должен испытать сильное чувство страха, что он может не выбраться из этой ситуации, и никто ему не поможет, если он начнет паниковать. То есть, агорафобия заставляет человека чувствовать себя в ловушке и в полном одиночестве.
Также определение агорафобии и ее причин потребует наличия таких критериев:

1. Вы испытываете страх каждый раз, когда оказываетесь в конкретной ситуации.
   
2. Постоянно избегаете мест или людей, которые вызывают у вас чувство тревоги.
   
3. Если вы сами не можете справиться с ситуацией, требуется присутствие близкого человека.
   
4. Ваш страх слишком велик и не соответствует реальной угрозе.
   
5. Вы считаете, что должны избегать мест, где чувствуете себя в опасности.
   
6. Ваша фобия избегать определенных мест и ситуаций мешает работе и общению.
   
7. Если у вас есть определенное заболевание, ваши страхи относительно здоровья существенно преувеличены.
   

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации, специалист может попросить оценить вас уровень своей тревожности в различных ситуациях. Такие вопросы направлены на то, чтобы узнать, как вы чувствуете себя в людных местах, общественном транспорте и т.д.
Например, за последнюю неделю я (никогда, иногда, 50% времени, большую часть времени или постоянно):

1. Вдруг почувствовал ужас или страх перед огромным количеством людей или общественным местом.
   
2. Испытывал тревогу, беспокойство или нервозность, когда попадал в определенные ситуации.
   
3. Думал, что у меня начнется паническая атака.
   
4. Почувствовал, что мое сердце начало биться сильнее, начал потеть или у меня возникли трудности с дыханием.
   
5. Если я выходил из дома, то держался ближе к выходам.
   
6. Чтобы преодолеть симптомы паники, я употреблял наркотики, спиртное или другие вещества.
   

При диагностике агорафобии врач может попросить следить за симптомами конкретный период времени. Это поможет понять, насколько серьезным является ваше расстройство и улучшится ли ваше состояние после начала терапии.

Как лечить агорафобию

Чаще всего тревожные расстройства и панические атаки проходят самостоятельно, но при этом необходимо сообщить специалисту о своих симптомах. Лечение может иметь как разговорный терапевтический, так и медикаментозный характер.
Терапия. Самым действенным способом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозиционной терапией. КПТ является краткосрочной терапией (от 12 до 20 недель), которая помогает изменить мысли и поведение человека, усиливающие его тревожность. Он также может научиться релаксации и дыхательным упражнениям.
Во время КПТ ваш врач научит вас:

• Что становится причиной тревожности и панических атак?
  
• Что такое паническое расстройство.
  
• Как можно бороться с физическими и эмоциональными симптомами тревоги.
  
• Как справиться с мыслями о том, что всегда может случится что-то плохое.
  

Когда вы сможете переносить экспозиционную терапию, специалист поможет вам начать медленно и безопасно делать определенные вещи, которые вызывают у вас тревогу.
Скажите своему врачу, если симптомы настолько сильны, что вы не можете выйти из дома. Многие терапевты предлагают онлайн консультации по компьютеру или в телефонном режиме.
Лечение в стационаре также возможно. Вы можете находиться в больнице днем и возвращаться на ночь домой. Иногда можно находиться в больнице все время, пока не закончится лечение агорафобии.
Препараты от агорафобии. Есть большое количество лекарств, которые ваш врач может порекомендовать для лечения агорафобии, но самыми эффективными считаются антидепрессанты.
Самыми действенными средствами, которые применяются для лечения агорафобии, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как:

• Циталопрам (Целекса).
  
• Эсциталопрама оксалат (Лексапро).
  
• Флуоксетин (Прозак).
  
• Флувоксамин (Лувокс).
  
• Пароксетин (Паксил).
  
• Сертралин (Золофт).
  
• Венлафаксин (Эффексор).
  

Такие лекарства принимаются ежедневно. Несмотря на то, что они начинают действовать моментально, вы можете не видеть их полного эффекта в течение 2-3 недель. Возможно, вам придется принимать более одной дозы или вида антидепрессанта, прежде чем вы найдете тот, который устранит ваши симптомы.
Другие средства, которые иногда применяются для лечения агорафобии:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
  
• Трициклические антидепрессанты.
  
• Антипсихотики.
  
• Стабилизаторы настроения.
  

Также специалист может назначить краткосрочные противотревожные средства, которые надо принимать только во время тревожности или когда вы находитесь в ситуации, вызывающей панические атаки.
К противотревожным средствам, которые применяют для лечения агорафобии или других панических расстройств, относят:

1. Бета-блокаторы. Они блокируют гормон стресса адреналин и помогают контролировать физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость или дрожь.
   
2. Бензодиазепины. Такие средства, как алпразолам и клоназепам, эффективно устраняют острую тревогу или панику, но вызывают привыкание. Поэтому не следует принимать их слишком часто или если у вас есть история неконтролируемого употребления спиртных напитков или наркотиков.
   
3. Другие седативные средства. Антигистаминные средства, такие как гидроксизин иногда применяют для лечения тревожных расстройств. Не существует конкретных доказательств их эффективности при агорафобии, но антигистаминные средства считаются безопасной альтернативой бензодиазепинам, поскольку они вызывают минимум привыкания.
   
4. Другие терапии. Специалист может посоветовать прикладную релаксацию. Это техника, благодаря которой вы учитесь замечать физическое напряжение в своем теле и расслаблять мышцы, связанные с тревогой.
   

Некоторые из задач прикладной релаксации:

1. Не давать физическому переживанию усиливать психическое беспокойство.
   
2. Обучают расслабляться за 20-30 секунд.
   
3. Разрывать спирали тревоги, которые вызывают панику.
   

Как и в случае с когнитивно-поведенческой терапией, вы можете наблюдать лучшие результаты от прикладной релаксации, если начнете работать с врачом постоянно в течение 2-3 месяцев. Но даже несколько сеансов могут дать положительный результат.
Другие методы и методики, которые применяются для снятия стресса и тревоги, включают:

1. Упражнения на глубокое дыхание.
   
2. Медитацию.
   
3. Йогу.
   
4. Массаж.
   
5. Положительную визуализацию.
   

Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как пить витамины, добавки или другие дополнительные методы лечения для устранения тревожности. Он посоветует вам альтернативные методы лечения агорафобии, которые являются научно обоснованными и безопасными.
Изменения образа жизни. Вы можете испытывать меньше беспокойства, если вы:

• Постоянно занимаетесь спортом.
  
• Употребляете полезную пищу (фрукты, овощи).
  
• Отказываетесь или ограничиваете употребление сильно переработанных продуктов (кондитерских изделий, упакованных закусок, газированных сладких напитков).
  
• Ограничиваете или отказываетесь от употребления кофеина и спиртных напитков.
  

Лечение агорафобии у детей

Задачей лечения агорафобии у детей является научить ребенка расслабляться и не отказываться от всего, что вызывает у него тревогу. В этом случае поможет поведенческая терапия, в частности КПТ и экспозиционная терапия.
Во время КПТ и экспозиционной терапии врач вашего ребенка может:

1. Рассказать, как выполнение пугающих вещей может на самом деле снизить их тревожность.
   
2. Попросить ребенка написать перечень мест и ситуаций, которые вызывают у него чувство дискомфорта.
   
3. Медленно подвергать ребенка страшным ситуациям.
   
4. Научить, как лучше успокоиться, если у него появится тревога или паническая атака.
   

Вне терапии специалист может попросить вас медленно знакомить ребенка со своими страхами. Например, поездки на общественном транспорте могут помочь ему чувствовать себя безопаснее в общественных местах. Для этого может потребоваться разделить опыт на несколько мелких этапов, прежде чем вы поедете в длительную поездку.

Как жить с агорафобией

Есть несколько способов справиться с тревогой и паникой, независимо от серьезности ваших симптомов.
Несколько рекомендаций, как жить с агорафобией:

1. Посоветуйтесь с врачом и выполняйте все рекомендации по лечению.
   
2. Ознакомьтесь со стратегиями успокоения и используйте их, даже когда вы не испытываете беспокойства.
   
3. Попробуйте посещать места, вызывающие страх. Попросите близких о помощи.
   
4. Позаботьтесь о своем психическом здоровье, отказавшись от алкоголя и наркотических веществ.
   
5. Присоединяйтесь к группе поддержки людей с паническими расстройствами или агорафобией.
   

Если вы состоите на учете у специалиста, сообщите ему, что именно агорафобия мешает вам делать. Специалисты разработают различные способы управления страхами, чтобы вы могли жить полноценной жизнью.

Агорафобия и инвалидность

Различные психиатрические нарушения включают панические расстройства или другие состояния психики, ограничивающие одну или несколько частей вашей жизни, в том числе возможность учиться или ходить на работу.
В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA), работодатели обязаны предоставлять «разумные условия» для людей с психическими расстройствами, чтобы они могли максимально эффективно работать. Вероятно, вам понадобится, чтобы ваш терапевт представил медицинские документы, подтверждающие диагноз агорафобии.

Для друзей и семьи

Необходимо принять тот факт, что ваш близкий человек не может контролировать свои переживания и страхи. Надо быть внимательным к тому, насколько серьезны его симптомы, даже если вы думаете, что он слишком остро на них реагирует.
Другие рекомендации для друзей и семьи включают:

1. Узнайте обо всем, что можете. Необходимо узнать все о физических и эмоциональных симптомах и поведении, которые связаны с агорафобией. Это поможет распознать и понять, когда ваш член семьи находится в ситуации, которая вызывает у него панику или беспокойство.
   
2. Подтвердите их состояние. Даже если вы считаете, что ваш родной человек напуган чем-то неважным, главное, чтобы вы признали реальность этой тревоги и помогли ему почувствовать себя в безопасности.
   
3. Станьте более заботливым. Будьте добрым, но честным с родным человеком, если его поведение вызывает у вас беспокойство. Спросите, что вы можете сделать, чтобы помочь ему чувствовать себя в безопасности.
   
4. Предложите помощь с лечением. Если человек не против, спросите его, можете ли вы позвонить врачу или терапевту, чтобы записать его на прием и предложите пойти с ним вместе, если он боится или не может выйти из дома один.
   

Существует две главные вещи, которые НЕ следует делать, если ваш родной человек страдает агорафобией:

1. Не давите на него слишком сильно. Он может избегать ситуаций, которые не опасны, но вы не должны заставлять его смотреть в лицо своим страхам до тех пор, пока он сам не сможет бороться со своей тревогой. Давление может только усилить его страхи и панику.
   
2. Не усиливайте его тревожность. Несмотря на то, что вы не должны заставлять своего близкого человека делать то, чего он опасается, вы также не должны полностью потакать ему в его страхе и помогать избегать безопасных ситуаций, которые вызывают у него тревожность.
   

Осложнения при агорафобии

Если не учитывать и не лечить агорафобию, она может негативно сказаться на качестве жизни.
Осложнения агорафобии:

• Человек не может ходить на работу, в школу или выполнять поручения самостоятельно.
  
• Он отказывается от любимых занятий, хобби или спорта.
  
• Человек зависит от других людей в финансовом плане или удовлетворении основных потребностей.
  
• Он теряет близкие отношения.
  
• Человек избегает любой ситуации, которая может вызвать паническую атаку.
  
• Он становится одиноким и изолированным, потому что не может выйти из дома.
  

Запущенная агорафобия или другие панические расстройства могут стать причиной:

• Депрессии или других эмоциональных расстройств.
  
• Ухудшения здоровья.
  
• Регулярные поездки в скорую помощь.
  
• Чрезмерного употребления спиртных напитков и наркотических веществ.
  
• Вероятности присутствия суицидальных мыслей и попыток их реализовать.
  

Во всех случаях необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Сноски

Агорафобия является серьезным видом тревожности. Если она у вас присутствует, вы испытываете парализующий страх и ужас, когда находитесь в местах или ситуациях, где чувствуете себя в ловушке или беспомощным. Вы можете бояться панической атаки.
Специалист поможет получить контроль над симптомами страха и тревожности. Лечение агорафобии часто состоит из когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии. Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), также эффективны при этом расстройстве.

Частые вопросы по агорафобии

Что такое агорафобия?
Она у всех проявляется по-разному. Тревога может быть небольшой или настолько сильной, что человек не может выйти из дома. На психологическом уровне он может переживать о своей безопасности или чувствовать себя в ловушке, когда находится на людях. В физическом плане этот вид паники может вызвать ЧСС, боль в груди, головокружение или ощущение нехватки воздуха.
Какова главная причина агорафобии?
Специалисты не уверены в чем причина этого расстройства. У человека больше вероятность заболеть ею, если кто-то в его семье уже страдает таким видом паники, поэтому ваши гены могут позаимствовать эту тревожность. Также риск увеличивается, если у человека было много стресса или травмирующих событий в жизни.
Можно ли и как лечить агорафобию?
Да, можно. Когнитивно-поведенческая и экспозиционная терапия является наиболее эффективным способом лечения. Специалист может также посоветовать лекарственные средства, в том числе антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).