Агорафобія, симптоми та методи лікування

Агорафобія є одним із видів тривожних розладів, що викликає страх виходити на вулицю і опинитися поза стінами свого будинку.

При цьому симптоми агорафобії можуть бути різними - від простого дискомфорту до повної втрати працездатності, так як ви не можете вийти з дому або можете знаходитися тільки в деяких знайомих вам місцях.

Так, що таке агорафобія та наскільки вона поширена?

Приблизно 2% жителів землі щороку хворіють на цей вид розладу. Але оскільки за оцінками деяких фахівців, проблема агорафобії ще не до кінця вивчена, тому ця цифра може бути набагато вищою. У жінок у кілька разів частіше діагностують цей вид розладу, ніж у чоловіків.

Агорафобія та соціальна тривожність

Слід зазначити, що агорафобний чоловік - це чоловік, схильний до сильного страху в різних соціальних ситуаціях. Якщо ви страждаєте таким розладом як соціальна тривожність, ймовірно, ви більше переживатимете про те, що подумають про вас люди, тобто про засудження в соціумі, а не про свою безпеку.

Соціальну тривожність можуть викликати такі ситуації:

• страх виступу перед публікою;
• похід на святковий захід із незнайомими людьми;
• прийом їжі на вулиці або в незнайомому місці (кафе чи ресторані);
• розмовляти з продавцем у магазині тощо.

При цьому фахівці частіше ставлять діагноз соціального тривожного розладу ніж агорафобії, охоплюючи близько 13% населення. Також обидва стани можуть супроводжуватися симптомами, які схожі з панічними атаками (прискорене серцебиття, надмірна пітливість та важке дихання).

Причини появи агорафобії та фактори ризику

Фахівці не можуть точно сказати, що стає причиною агорафобії, але є ймовірність її появи, якщо такий вид розладу має брат, сестра чи інші близькі родичі. Таким чином, тут може бути причетна генетика.

Також ризик отримати агорафобію збільшується, якщо ви страждаєте панічним розладом або панічними атаками, тобто факторами сильного психічного та фізичного занепокоєння. Такі стани можуть з'являтися раптово і швидко зникати. При агорафобії людина відчуває сильний страх того, що може померти, хоча насправді їй нічого не загрожує.

При великій кількості панічних атак людина починає уникати місць, які, на її думку, можуть стати їх причиною. Агорафобія або страх відкритих просторів вважається досить рідкісним явищем, але існує низка факторів, які здатні розвинути цей вид розладу:

1. Інші види тривожних або панічних розладів, якщо їх не лікувати.
2. Інші види фобій, спричинені сильним почуттям страху.
3. Депресія, СРК чи інші розлади психіки.
4. Відносини з людиною, яка вас контролює чи ображає.

Різні стреси у житті, особливо дитяче насильство чи втрата близької людини у юності, збільшує ризик появи агорафобії. Також різні посттравматичні розлади, що збільшують ризик отримання серйозної тривожності, зокрема втрату роботи, самотність чи розлучення.

Симптоми агорафобії

При цьому розладі людина схильна до сильного почуття тривоги, яка виникає в різних ситуаціях. На кожну людину вона має різний вплив. Існує ряд загальних ознак та симптомів, які повинні вас насторожити.

Ви можете відчувати себе в небезпеці або панікувати, коли знаходитесь:

• у громадському транспорті;
• на великих відкритих просторах;
• у закритих приміщеннях;
• серед великої кількості людей, наприклад, у черзі;
• в автомобілі, що рухається;
• в інших місцях поза домом, особливо на самоті.

Хоча не кожна людина з агорафобією піддається панічним атакам, фізичні симптоми надмірної тривоги, викликані цим розладом, можуть включати:

• сильне серцебиття;
• надмірну пітливість, тремтіння кінцівок та тремор;
• задишку;
• ком у горлі;
• проблеми з диханням;
• почуття спеки чи озноб;
• нудоту чи блювоту;
• болючі відчуття в ділянці живота або розлад стільця;
• біль у грудній клітці;
• проблеми з ковтанням їжі;
• запаморочення чи слабкість.

Також симптоми агорафобії можуть стати причиною таких відчуттів як:

• страх не пережити панічну атаку;
• страх серцевого нападу;
• відчуття нестачі повітря;
• неможливість контролювати ситуацію;
• страх, що ви зробите щось не так, і на вас всі звертатимуть увагу.

Також ви можете боятися кудись піти, якщо поряд не буде близької людини, якій ви повністю довіряєте.

Симптоми дитячої агорафобії

Вони схожі на симптоми дорослої людини, тому можуть проявлятись в аналогічних ситуаціях. При дитячій агорафобії дитина може відчувати свою безпорадність, відчувати панічні атаки та відчувати безвихідь ситуації, коли:

• стоїть у черзі або перебуває серед великої кількості інших дітей;
• діти роблять щось, що здається їм ганебним, наприклад, падають або їх нудить;
• сидять у центральному ряду кінозалу;
• розлучені з батьками чи опікунами;
• переходять мости чи їдуть у ліфті;
• знаходяться на відкритих просторах (дитячому майданчику);
• доводиться йти в приміщення із закритим простором, наприклад, у магазин або ТЦ.

Найчастіше агорафобію виявляють у підлітків, які страждають на панічні атаки. Якщо ви помітили певні симптоми у дитини, слід звернутися до фахівця. Він допоможе підібрати ефективне лікування, а також виключить наявність інших фобій та оцініть стан психічного здоров'я, у тому числі депресію, тривожний чи дисоціальний розлад.

Як діагностувати агорафобію

Агорафобія діагностується досить рідко та супроводжується симптомами, які притаманні іншим захворюванням. Тому фахівець не одразу може поставити правильний діагноз.

Для виключення інших захворювань психолог чи психіатр може:

1. Провести огляд та розпитати про всі існуючі симптоми.
2. Взяти кров, щоб виявити інші захворювання, що викликають занепокоєння.
3. Призначити тести, що перевіряють стан серця.
4. Перевірити легені та систему дихання на наявність проблем.
5. Запитати повний анамнез вашого фізичного та психічного стану.

Сьогодні немає загального тесту, який би виявив агорафобію у людини. Якщо фахівець не знайшов фізичної причини його симптомів, може дізнатися, як занепокоєння впливає особисте життя.

Ви повинні відповісти на такі питання як:

1. Ви боїтеся виходити з дому через почуття сильної тривоги?
2. Чи уникаєте ви конкретних місць чи ситуацій через страх?
3. Що ви відчуваєте, коли потрапляєте у місце, яке вас лякає?
4. Чи заважає ваша тривожність працездатності, можливості подорожувати чи будувати стосунки?

Після цього лікар може відправити вас на консультацію до психолога чи психіатра. Вони можуть правильно поставити діагноз і призначити ефективне лікування, оскільки більше знають про агорафобію та інші види тривожних розладів.

Для отримання діагнозу агорафобії людина має відповідати певним нормам та стандартам. У нього має виникнути сильне почуття страху чи паніки у двох і більше випадках:

1. При виході з дому без супроводу.
2. Під час їзди громадським транспортом.
3. Під час перебування на відкритій місцевості.
4. Під час стояння у черзі чи серед великої кількості людей.
5. Під час перебування у закритому приміщенні.

При великому переляку, людина повинна зазнати сильного почуття страху, що вона може не вибратися з цієї ситуації, і ніхто їй не допоможе, якщо вона почне панікувати. Тобто, агорафобія змушує людину відчувати себе в пастці та в повній самоті.

Також визначення агорафобії та її причин вимагатиме наявності таких критеріїв:

1. Ви відчуваєте страх щоразу, коли опиняєтеся в конкретній ситуації.
2. Постійно уникаєте місць чи людей, які викликають у вас відчуття тривоги.
3. Якщо ви самі не можете впоратися із ситуацією, потрібна присутність близької людини.
4. Ваш страх надто великий і не відповідає реальній загрозі.
5. Ви вважаєте, що повинні уникати місць, де почуваєтеся в небезпеці.
6. Ваша фобія уникати певних місць та ситуацій заважає роботі та спілкуванню.
7. Якщо у вас є певне захворювання, ваші страхи щодо здоров'я суттєво перебільшені.

Відповідно до даних Американської психіатричної асоціації, фахівець може попросити оцінити вас рівень своєї тривожності у різних ситуаціях. Такі питання спрямовані на те, щоб дізнатися, як ви почуваєтеся в людних місцях, громадському транспорті і т.д.

Наприклад, за останній тиждень я (ніколи, іноді, 50% часу, більшу частину часу або постійно):

1. Раптом відчув жах чи страх перед величезною кількістю людей чи громадським місцем.
2. Відчував тривогу, занепокоєння чи нервозність, коли потрапляв у певні ситуації.
3. Думав, що в мене розпочнеться панічна атака.
4. Відчув, що моє серце почало битися сильніше, почав потіти або у мене виникли труднощі з диханням.
5. Якщо я виходив із дому, то тримався ближче до виходів.
6. Щоб подолати симптоми паніки, я вживав наркотики, спиртне або інші речовини.

При діагностиці агорафобії лікар може попросити стежити за симптомами конкретний період часу. Це допоможе зрозуміти, наскільки серйозним є ваш розлад і чи покращиться ваш стан після початку терапії.

Як лікувати агорафобію

Найчастіше тривожні розлади та панічні атаки проходять самостійно, але при цьому необхідно повідомити спеціаліста про свої симптоми. Лікування може мати як розмовний терапевтичний, так і медикаментозний характер.

Терапія.  Найдієвішим способом лікування агорафобії є когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) з експозиційною терапією. КПТ є короткостроковою терапією (від 12 до 20 тижнів), яка допомагає змінити думки та поведінку людини, що посилюють її тривожність. Він також може навчитися релаксації та дихальним вправам.

Під час КПТ ваш лікар навчить вас:

• Що стає причиною тривожності та панічних атак?
• Що таке панічний розлад.
• Як можна боротися з фізичними та емоційними симптомами тривоги.
• Як впоратися з думками про те, що завжди може трапиться щось погане.

Коли ви зможете переносити експозиційну терапію, фахівець допоможе вам почати повільно та безпечно робити певні речі, які викликають у вас тривогу.

Скажіть своєму лікареві, якщо симптоми настільки сильні, що ви не можете вийти з дому. Багато терапевтів пропонують онлайн консультації щодо комп'ютера або в телефонному режимі.

Лікування у стаціонарі також можливе. Ви можете перебувати у лікарні вдень та повертатися на ніч додому. Іноді можна перебувати у лікарні весь час, поки не закінчиться лікування агорафобії.

Препарати від агорафобії. Є велика кількість ліків, які ваш лікар може порекомендувати для лікування агорафобії, але найефективнішими вважаються антидепресанти.

Найдієвішими засобами, які застосовуються для лікування агорафобії, є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як:

• Циталопрам (Целекса).
• Есциталопраму оксалат (Лексапро).  
• Флуоксетин (Прозак).
• Флувоксамін (Лувокс).
• Пароксетин (Паксил).
• Сертралін (Золофт).
• Венлафаксин (Еффексор).

Такі ліки приймаються щодня. Незважаючи на те, що вони починають діяти моментально, ви можете не бачити їхнього повного ефекту протягом 2-3 тижнів. Можливо, вам доведеться приймати більше однієї дози або виду антидепресанту, перш ніж ви знайдете той, який усуне ваші симптоми.

Інші засоби, які іноді застосовуються для лікування агорафобії:

• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН).
• Трициклічні антидепресанти.
• Антипсихотики.
• Стабілізатори настрою.

Також фахівець може призначити короткострокові протитривожні засоби, які треба приймати лише під час тривожності або коли ви перебуваєте у ситуації, що викликає панічні атаки.

До протитривожних засобів, які застосовують для лікування агорафобії або інших панічних розладів, відносять:

1. Бета-блокатори. Вони блокують гормон стресу адреналін і допомагають контролювати фізичні симптоми тривоги, такі як прискорене серцебиття, надмірна пітливість або тремтіння.
2. Бензодіазепіни.  Такі засоби, як алпразолам та клоназепам, ефективно усувають гостру тривогу чи паніку, але викликають звикання. Тому не слід приймати їх занадто часто або якщо у вас є історія неконтрольованого вживання спиртних напоїв чи наркотиків.
3. Інші седативні засоби.  Антигістамінні засоби, такі як гідроксизин іноді застосовують для лікування тривожних розладів. Не існує конкретних доказів їх ефективності при агорафобії, але антигістамінні засоби вважаються безпечною альтернативою бензодіазепінам, оскільки вони викликають мінімум звикання.
4. Інші терапії. Фахівець може порадити прикладну релаксацію. Це техніка, завдяки якій ви вчитеся помічати фізичну напругу у своєму тілі та розслабляти м'язи, пов'язані з тривогою.

Деякі із завдань прикладної релаксації:

1. Не давати фізичному переживанню посилювати психічний неспокій.
2. Навчають розслаблятися за 20-30 секунд.
3. Розривати спіралі тривоги, які викликають паніку.

Як і у випадку з когнітивно-поведінковою терапією, ви можете спостерігати найкращі результати від прикладної релаксації, якщо почнете працювати з лікарем постійно протягом 2-3 місяців. Але навіть кілька сеансів можуть дати позитивний результат.

Інші методи та методики, які застосовуються для зняття стресу та тривоги, включають:

1. Вправи на глибоке дихання.
2. Медитацію.
3. Йогу.
4. Масаж.
5. Позитивну візуалізацію.

Проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед тим, як пити вітаміни, добавки або інші додаткові методи лікування для усунення тривожності. Він порадить вам альтернативні методи лікування агорафобії, які є науково обґрунтованими та безпечними.

Зміни способу життя. Ви можете відчувати менше занепокоєння, якщо ви:

• Постійно займаєтесь спортом.
• Вживаєте корисну їжу (фрукти, овочі).
• Відмовляєтесь чи обмежуєте вживання сильно перероблених продуктів (кондитерських виробів, упакованих закусок, газованих солодких напоїв).
• Обмежуєте або відмовляєтеся від вживання кофеїну та спиртних напоїв.

Лікування агорафобії у дітей

Завданням лікування агорафобії у дітей є навчити дитину розслаблятися і не відмовлятися від усього, що викликає у неї тривогу. У цьому випадку допоможе поведінкова терапія, зокрема КПТ та експозиційна терапія.

Під час КПТ та експозиційної терапії лікар вашої дитини може:

1. Розповісти, як виконання лякаючих речей може насправді знизити їхню тривожність.
2. Попросити дитину написати перелік місць та ситуацій, які викликають у нього почуття дискомфорту.
3. Повільно піддавати дитину страшним ситуаціям.
4. Навчити, як краще заспокоїтись, якщо у неї з'явиться тривога чи панічна атака.

Поза терапією фахівець може попросити вас повільно знайомити дитину зі своїми страхами. Наприклад, поїздки на громадському транспорті можуть допомогти йому почуватися безпечніше у громадських місцях. Для цього може знадобитися розділити досвід на кілька дрібних етапів, перш ніж ви поїдете в тривалу поїздку.

Як жити з агорафобією

Є кілька способів впоратися з тривогою та панікою, незалежно від серйозності ваших симптомів.

Кілька рекомендацій, як жити з агорафобією:

1. Порадьтеся з лікарем та виконуйте всі рекомендації щодо лікування.
2. Ознайомтеся зі стратегіями заспокоєння та використовуйте їх, навіть коли ви не відчуваєте занепокоєння.
3. Спробуйте відвідувати місця, що викликають страх. Попросіть близьких про допомогу.
4. Подбайте про своє психічне здоров'я, відмовившись від алкоголю та наркотичних речовин.
5. Приєднуйтесь до групи підтримки людей з панічними розладами або агорафобією.

Якщо ви перебуваєте на обліку у спеціаліста, повідомте йому, що саме агорафобія заважає вам робити. Фахівці розроблять різні способи управління страхами, щоб ви могли жити повноцінним життям.

Агорафобія і інвалідність

Різні психіатричні порушення включають панічні розлади або інші стани психіки, що обмежують одну або кілька частин вашого життя, в тому числі можливість вчитися або ходити на роботу.

Відповідно до Закону про американців з обмеженими можливостями (ADA), роботодавці зобов'язані надавати «розумні умови» для людей із психічними розладами, щоб вони могли максимально ефективно працювати. Ймовірно, вам знадобиться, щоб ваш терапевт подав медичні документи, які підтверджують діагноз агорафобії.

Для друзів та сім'ї

Необхідно прийняти той факт, що ваша близька людина не може контролювати свої переживання та страхи. Треба бути уважним до того, наскільки серйозними є її симптоми, навіть якщо ви думаєте, що вона надто гостро на них реагує.

Інші рекомендації для друзів та сім'ї включають:

1. Дізнайтеся про все, що можете.  Необхідно дізнатися все про фізичні та емоційні симптоми та поведінку, які пов'язані з агорафобією. Це допоможе розпізнати та зрозуміти, коли ваш член сім'ї перебуває в ситуації, яка викликає у нього паніку чи занепокоєння.
2. Підтвердьте їхній стан.  Навіть якщо ви вважаєте, що ваша рідна людина налякана чимось неважливим, головне, щоб ви визнали реальність цієї тривоги та допомогли їй відчути себе у безпеці.
3. Стати більш дбайливим.  Будьте доброю, але чесною з рідною людиною, якщо її поведінка викликає у вас занепокоєння. Запитайте, що ви можете зробити, щоб допомогти їй відчувати себе у безпеці.
4. Запропонуйте допомогу із лікуванням.  Якщо людина не проти, запитайте її, чи можете ви зателефонувати лікарю або терапевту, щоб записати її на прийом і запропонуйте піти з нею разом, якщо вона боїться або не може вийти з дому одна.

Існує дві головні речі, які НЕ слід робити, якщо ваша рідна людина страждає на агорафобію:

1. Не тисніть на неї дуже сильно. Вона може уникати ситуацій, які не є небезпечними, але ви не повинні змушувати її дивитися в обличчя своїм страхам доти, доки вона сама не зможе боротися зі своєю тривогою. Тиск може лише посилити її страхи та паніку.
2. Не посилюйте її тривожність. Незважаючи на те, що ви не повинні змушувати свою близьку людину робити те, чого вона побоюється, ви також не повинні повністю потурати їй у її страху і допомагати уникати безпечних ситуацій, які викликають у неї тривожність.

Ускладнення при агорафобії

Якщо не зважати і не лікувати агорафобію, вона може негативно позначитися на якості життя.

Ускладнення агорафобії:

• Людина не може ходити на роботу, до школи чи виконувати доручення самостійно.
• Вона відмовляється від улюблених занять, хобі чи спорту.
• Людина залежить від інших людей у ​​фінансовому плані чи задоволенні основних потреб.
• Вона втрачає близькі стосунки.
• Людина уникає будь-якої ситуації, яка може спричинити панічну атаку.
• Вона стає самотньою та ізольованою, тому що не може вийти з дому.

Запущена агорафобія або інші панічні розлади можуть стати причиною:

• Депресії чи інших емоційних розладів.
• Погіршення здоров'я.
• Регулярні поїздки в швидку допомогу.
• Надмірного вживання спиртних напоїв та наркотичних речовин.
• Імовірності присутності суїцидальних думок та спроб їх реалізувати.

У всіх випадках необхідно терміново звернутися за допомогою до фахівця.

Зноски

Агорафобія є серйозним видом тривожності. Якщо вона у вас присутня, ви відчуваєте паралізуючий страх і жах, коли перебуваєте в місцях або ситуаціях, де відчуваєте себе в пастці або безпорадним. Ви можете боятися панічної атаки.

Фахівець допоможе отримати контроль над симптомами страху та тривожності. Лікування агорафобії часто складається з когнітивно-поведінкової та експозиційної терапії. Антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), також ефективні при цьому розладі.

Часті питання з агорафобії

Що таке агорафобія?

Вона у всіх проявляється по-різному. Тривога може бути невеликою або настільки сильною, що людина не може вийти з дому. На психологічному рівні вона може переживати про свою безпеку або відчувати себе у пастці, коли перебуває на людях. У фізичному плані цей вид паніки може спричинити ЧСС, біль у грудях, запаморочення чи відчуття нестачі повітря.

Яка головна причина агорафобії?

Фахівці не впевнені у чому причина цього розладу. У людини більше ймовірність захворіти на неї, якщо хтось у його сім'ї вже страждає на такий вид паніки, тому ваші гени можуть запозичити цю тривожність. Також ризик збільшується, якщо у людини було багато стресу чи травмуючих подій у житті.

Чи можна і як лікувати агорафобію?

Так можна. Когнітивно-поведінкова та експозиційна терапія є найбільш ефективним способом лікування. Фахівець може також порадити лікарські засоби, у тому числі антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).